El manejo del sangrado, una decisión clínica que va más allá de la técnica

En cirugía hepatopancreatobiliar (HPB), el sangrado sigue siendo uno de los momentos que más atención exige durante un procedimiento, incluso en equipos altamente experimentados. No porque falte destreza ni tecnología, sino porque con frecuencia se aborda como un evento puntual, cuando en realidad forma parte de una decisión clínica más amplia y dinámica.

Es común entrar al quirófano con un plan quirúrgico bien definido, mientras que la estrategia hemostática se va ajustando conforme evoluciona el procedimiento. En muchos casos, esto funciona adecuadamente. En otros, especialmente en cirugía HPB, el margen de maniobra es limitado y cada decisión tiene un impacto directo en el desarrollo de la cirugía.

Parte del reto está en reconocer que no todos los sangrados se comportan de la misma manera. Un parénquima hepático friable plantea desafíos distintos a una línea de resección pancreática, y un sangrado activo difuso no se maneja igual que una superficie extensa con exudación persistente. Sin embargo, en la práctica cotidiana, es fácil recurrir a la misma solución simplemente por familiaridad o disponibilidad.

Con el tiempo, la experiencia puede convertirse en una gran aliada, pero también puede hacer más difícil replantear hábitos establecidos. Los equipos que han optimizado su manejo del sangrado suelen compartir un punto en común: entienden la hemostasia como parte de una estrategia planificada, no solo como una respuesta inmediata.

Desde esa perspectiva, soluciones como Baxter Hemopatch^®, Floseal^®, Tisseel^® y Coseal^® han encontrado su lugar cuando se utilizan de manera intencional. Cada una está diseñada para responder a necesidades específicas —superficies amplias, sangrado activo, fijación tisular o sellado estructural— y su verdadero valor aparece cuando se seleccionan en función del escenario clínico, no como alternativas intercambiables.

Más que cambiar técnicas, el enfoque está en anticipar. En reconocer el tipo de sangrado esperado y decidir con antelación cómo abordarlo. Este cambio de mirada permite pasar de una respuesta reactiva a una planificación que aporta mayor control y previsibilidad al campo quirúrgico.

Tal vez el punto clave ya no sea únicamente cómo detener el sangrado cuando aparece, sino cómo tomar mejores decisiones antes de que lo haga. Porque en cirugía hepatopancreatobiliar, la diferencia rara vez está solo en la técnica. Está en la estrategia que la acompaña.